Domanda di partecipazione alla procedura di valutazione per l’attribuzione dell’importo una tantum ai professori e ricercatori di ruolo previsto dall’art. 1, comma 629, l. 205/2017 e dal d.m. 197/2018.

Al Magnifico Rettore 
Università di Siena

La/il sottoscritta/o 		

nata/o a  		 il ____/_____/	

in servizio presso l’Università degli Studi di Siena, dal ____________________________________ 

attualmente inquadrato con la qualifica di ________________________________________________________________________________

afferente al Dipartimento di ________________________________________________________, 

chiede

di partecipare alla procedura di valutazione per l’attribuzione dell’importo una tantum ai professori e ricercatori di ruolo previsto dall’art. 1, comma 629, l. 205/2017 e dal d.m. 197/2018.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, così come richiamate dall’art. 76 d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445

dichiara di

aver regolarmente assolto le attività didattiche, gestionali e di ricerca negli anni 2011-2015 ed in particolare: 

ATTIVITÀ DIDATTICHE	
(breve relazione )	

ATTIVITÀ DI RICERCA 	
(breve relazione )	

ATTIVITÀ GESTIONALI	
(breve relazione)	

			
Data		Firma*	

*Allegare documento di identità