Domanda abilitati altre Ssis

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Abilitati SSIS
Toscana, 500 ore

SOSTEGNO
 Abilitati altri
canali, 800 ore

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Anselmo Grotti

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DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO DI 500 ORE PER L’ABILITAZIONE ALLE ATTIVITA’ DI SOSTEGNO PER GLI ABILITATI PRESSO LE ALTRE SSIS ITALIANE

 

Al Magnifico Rettore dell’Università di Pisa

_l_ sottoscritt__

 

Cognome __________________________________, nome ________________________________

 

Nato a ___________________________________________________________ (Prov. ________)

 

Il __________________________________________

 

DICHIARA

 

ai sensi del D.P.R 445/2000, di essersi abilitato all’insegnamento presso la SSIS  di (specificare sede)

 

_______________________________________________________________________________

 

per la classe di abilitazione ________________________ 

in data _______________________________________

con la votazione di ____________________/80

 

C H I E D E

 

Di essere ammesso al Corso per l’abilitazione di 500 ore per l’abilitazione alle attività di sostegno organizzato dalla SSIS Toscana per l’anno accademico 2003/2004.

 

A tal fine,

1. dichiara di essere a conoscenza che, per gli abilitati alle presso le altre SSIS italiane è riservata una quota di posti pari al 20% del totale degli abilitati presso la SSIS Toscana che presenteranno domanda di iscrizione;

2. chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente indirizzo:

 

Via_____________________________________________________________________, n._____

 

CAP____________ Città ___________________________________________________________,

 

 Prov. ________

 

Tel ___________________________  e-mail ___________________________________________

 

 

Data, ______________________

 

                                                                                                          FIRMA